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Analogues de la Théophylline et Avantages Comparatifs
La théophylline, dérivée de la xanthine, agit comme bronchodilatateur et inhibiteur phosphodiestérase. Ses analogues incluent :
1. Aminophylline : Association théophylline-ÉDTA, utilisée en perfusion pour crises aiguës d'asthme. Moins pratique pour un usage oral quotidien.
2. Doxofylline : Moins toxique sur le système nerveux central, avec un profil pharmacocinétique plus stable, idéal pour les patients sensibles.
3. Oxytriphylline : Mécanisme similaire mais moins étudié, souvent réservée aux cas de tolérance médiocre à la théophylline classique.
4. Formotérol (beta-2 agoniste) : Agit plus rapidement en cas de crise, mais sans l'effet anti-inflammatoire de la théophylline.
5. Montelukast (antagoniste des leucotriènes) : Complémentaire, mais ne traite pas la dyspnée nocturne aussi efficacement.
La théophylline se distingue par son double mécanisme d'action : dilatation bronchique et réduction de la réponse inflammatoire. Elle reste incontournable dans le traitement de l'asthme sévère et de la BPCO, notamment en cas de comorbidités cardiovasculaires où les bêta-2 mimétiques sont contre-indiqués.
Utilisations Médicales de la Théophylline : Un Large Spectre Thérapeutique
La théophylline 200 mg est prescrite dans plusieurs contextes cliniques :
- Traitement de fond de l'asthme : Réduit la fréquence des crises en stabilisant les mastocytes et les macrophages alvéolaires.
- BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) : Améliore la tolérance à l'effort en diminuant la résistance bronchique.
- Apnées du sommeil : Stimule le centre respiratoire bulbaire, particulièrement chez les patients non obèses.
- Pathologies intercurrentes : Certains protocoles l'associent aux corticoïdes en cas de poussées d'asthme réfractaire.
- Altitude : Prévient les œdèmes pulmonaires aigus grâce à son effet vasoconstricteur sélectif.
Ses concentrations plasmatiques doivent être monitorées (objectif : 10–20 mg/L) pour éviter les effets indésirables (nausées, tachycardie, convulsions).
La Théophylline est-elle Adaptée à Votre Cas ? Réponses Par Problématique
- Asthme modéré à sévère : Oui, si les corticoïdes inhalés et les bêta-2 agonistes de longue durée sont insuffisants. La théophylline agit synergiquement avec ces traitements.
- BPCO avec exacerbations fréquentes : Oui, elle réduit la mortalité à long terme selon des méta-analyses récentes.
- Apnées centrales du sommeil : Oui, en association avec la CPAP chez les patients présentant une résistance musculaire diaphragmatique.
- Intolérance aux bêta-2 mimétiques : Absolument, notamment en cas de tachycardie induite par les agonistes.
- Troubles respiratoires d'altitude : Oui, mais en prévention courte (48–72 heures) pour éviter l'accumulation toxique.
- Enfants asthmatiques : Avec prudence, car la pharmacocinétique varie selon le poids. Les formes à libération prolongée sont préférées.
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